居民健康调查问卷模板
一、问卷说明
本问卷旨在了解居民的健康状况及对健康的认知和态度,以便为改善居民健康提供参考依据。请您认真阅读以下问题,并按照实际情况进行回答。您的回答将严格保密,并仅用于科学研究。
二、被调查者基本信息
1. 您的性别:男/女
2. 您的年龄:请填写您的实际年龄
3. 您的职业:请选择或填写您的职业类别
4. 您的婚姻状况:已婚/未婚/离异/丧偶
5. 您的居住地:城市/农村/其他地区
6. 您的收入水平:请填写您的个人年收入(如不便透露,请选择“其他”选项)
三、健康状况调查
1. 您是否有慢性疾病?(是/否)
2. 您在过去一年内是否进行过体检?(是/否)
3. 您是否抽烟?(是/否)
4. 您是否饮酒?(是/否)
5. 您平均每天运动的时间是多久?(请填写具体时间,单位:小时)
6. 您是否保持良好的睡眠习惯?(是/否)
7. 您是否有心理健康问题?(是/否)
8. 您是否对健康饮食有关注?(是/否)
9. 您是否定期服用药物?(是/否,如是,请说明药物种类及服用频率)
10. 您对个人健康管理的态度如何?(非常重要/重要/一般/不重要/非常不重要)
11. 您对目前医疗保障体系的满意度如何?(非常满意/满意/一般/不满意/非常不满意)
感谢您参与本次调查!您的回答将为我们提供宝贵的信息,以帮助我们更好地了解和改善居民的健康状况。