市民健康状况调查问卷怎么填写

市民健康状况调查问卷怎么填写
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市民健康状况调查问卷填写指南

一、问卷封面

1. 姓名:请填写您的真实姓名,以便我们对您个人信息的保密。

2. 性别:请根据您的性别选择相应的选项。

3. 年龄:请填写您的实际年龄。

4. 联系方式:请填写您的有效联系方式,以便我们在需要时与您取得联系。

二、问卷内容

1. 身体基本状况 您的身高(cm):请填写您的身高。 您的体重(kg):请填写您的体重。 是否有慢性疾病史:请根据您的实际情况选择“是”或“否”。

2. 日常健康行为 是否有吸烟习惯:请根据您的实际情况选择“是”或“否”。 是否有饮酒习惯:请根据您的实际情况选择“是”或“否”。

3. 健康饮食 您平均每天摄入蔬菜水果的种类和数量:请根据您的实际情况填写。 您平均每天摄入肉类、鱼类的种类和数量:请根据您的实际情况填写。

4. 运动和锻炼 您每周进行体育锻炼的次数和持续时间:请根据您的实际情况填写。 您是否在家庭中进行日常体力活动:请根据您的实际情况选择“是”或“否”。

5. 心理健康状况 您是否感觉压力较大或存在焦虑、抑郁等情绪问题:请根据您的实际情况选择“是”或“否”。

6. 医疗保健情况 您是否有定期进行体检的习惯:请根据您的实际情况选择“是”或“否”。 您是否有购买商业医疗保险的习惯:请根据您的实际情况选择“是”或“否”。

7. 健康知识了解程度 您对常见慢性疾病的预防和早期发现方法了解程度如何?请根据1-10分的评分进行自我评估。

8. 健康咨询服务的使用情况 您是否曾经使用过在线或电话健康咨询服务?请根据实际情况选择“是”或“否”,并简要说明咨询服务的来源和目的。

9. 对健康相关政策和服务的评价和建议 您对当前本市的健康相关政策和服务的满意度如何?请在1-10分的范围内进行自我评估,并简要说明您对哪些政策和服务的满意度较高或不满意的原因。同时,欢迎您提出对改进本市健康相关政策和服务的建议。

10. 其他信息(可选) 您是否有任何其他需要补充的信息?请在此处填写。

三、调查流程

1. 在开始填写问卷前,请您仔细阅读封面和内容,确保理解每个问题的含义和要求。如有不清楚的问题,可以向调查人员询问。

2. 根据实际情况填写问卷内容,确保信息的准确性和完整性。如有无法回答的问题,请在相应位置注明原因。

3. 在完成问卷后,请您核对所填信息并确认无误后提交。如有错误或遗漏,请及时与调查人员联系以便更正。