市民健康状况调查问卷

市民健康状况调查问卷
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市民健康状况调查问卷

一、问卷说明

本问卷旨在了解市民的健康状况及生活习惯,以便为改善城市居民的健康状况提供数据支持。请您认真阅读以下问题,并按照实际情况进行回答。您的回答将对我们制定更有效的健康政策至关重要。

二、被调查者基本信息

1. 您的性别:A. 男B. 女

2. 您的年龄段:A. 18-25岁B. 26-35岁C. 36-45岁D. 46-55岁E. 56岁及以上

3. 您的婚姻状况:A. 已婚B. 未婚C. 离异/丧偶

4. 您的教育程度:A. 小学及以下B. 初中C. 高中/中专D. 大专及以上

5. 您的职业类型:A. 公务员/事业单位工作人员B. 企业员工C. 个体户/自由职业者D. 学生E. 其他(请注明)__________

三、健康状况综合信息

1. 您是否有慢性疾病?A. 有(请注明疾病名称)__________B. 无

2. 您在过去的一年中是否去过医院?A. 是,去过(请注明次数)__________B. 否,从未去过

3. 您是否知道常见的健康风险因素?A. 是,我知道(请注明风险因素)__________B. 否,我不知道(请注明您认为的健康风险因素)__________

4. 您是否了解并积极采取预防措施来降低健康风险?A. 是,我了解并采取预防措施(请注明措施)__________B. 否,我不了解或未采取预防措施(请注明原因)__________

5. 您是否定期体检?A. 是,我每年进行定期体检(请注明检查项目)__________ B. 否,我从未进行过定期体检。6、您认为定期体检对您的健康帮助有多大?() A、非常大 B、比较大 C、一般 D、没有帮助7、您是否曾经在心情不好或者压力大的时候通过吸烟或饮酒来缓解?(可多选)() A、是 B、否 C、其他方式(请注明)__________8、您是否愿意在有需要的时候接受心理咨询?(可多选)() A、是 B、否 C、其他方式(请注明)__________