居民健康状况调查问卷模板
一、基本信息收集
1. 您的姓名是？
2. 您的年龄是？
3. 您的性别是？
4. 您的联系方式是？
5. 您的居住地是？
6. 您的职业是？
7. 您的收入水平是？
二、健康状况评估
1. 您认为自己的健康状况如何？
2. 您是否患有慢性疾病（如高血压、糖尿病等）？
3. 您是否曾经接受过心理咨询或治疗？
4. 您是否曾经有过身体检查的经验？
5. 您对自己的心理健康状况是否满意？
三、生活习惯调查
1. 您的饮食习惯是？
2. 您每周参加体育锻炼的次数是？
3. 您每天的睡眠时间是？
4. 您是否吸烟或饮酒？
5. 您是否喜欢社交活动或旅游？
四、健康知识了解
1. 您对健康知识的了解程度是？
2. 您是否了解如何预防慢性疾病？
3. 您是否了解如何保持心理健康？
4. 您是否了解如何正确使用药物或进行身体检查？
5. 您是否了解如何应对突发事件或紧急情况？
五、健康需求与期望
1. 您希望通过什么方式改善自己的健康状况？（多选）A. 饮食调整 B. 增加运动 C. 心理健康辅导 D. 其他方式
2. 您希望获得哪些方面的健康服务？（多选）A. 定期身体检查 B. 心理咨询 C. 健康讲座 D. 其他方式
3. 您对当前医疗服务的满意度是？
4. 您希望医疗机构能够提供哪些方面的改进？
六、医疗服务评价
1. 您对当前医疗服务的满意度是？
2. 您认为医疗服务的价格是否合理？
3. 您是否遇到过医疗纠纷或投诉的情况？如果有，请具体描述。
4. 您对医疗人员的专业水平和服务态度是否满意？
5. 您认为医疗机构应该提供哪些方面的服务来满足您的需求？
6. 您希望医疗机构在哪些方面进行改进以提高医疗服务的质量和效率？
7. 如果您对医疗服务不满意，您会采取哪些措施来解决问题或维护自己的权益？
8. 您认为当前医疗体制存在哪些问题需要改进和完善？请提出您的建议和意见。